賛助会員申込フォーム(個人の方)

個人の方向けの賛助会員制度新規申し込みフォームです。

ご加入いただける場合には下記フォームにご記入いただきましたうえ、会費につきましては下記いずれかの口座にお振込みください。

【銀行振込の場合】
振込先銀行口座
銀行名：みずほ銀行(銀行コード0001)
支店名：雷門支店(支店コード629)
口座番号：(普通)8024632
口座名称：公益財団法人東京都人権啓発センター
　　　　　　　
【郵便振替の場合】
口座番号：00150-6-568942
口座名称：公益財団法人　東京都人権啓発センター

※大変恐縮ですが、専用の振込取扱票をご利用されない場合及び振込取扱票を利用しても窓口やATMにて現金で支払う場合は振込手数料のご負担をお願い致します。
※なお、納入後の払い戻しはできかねますのでご了承ください。
※メールフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）メールフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してからメールフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： セイ　メイ （必須）

Ｑ2 ： 姓　名 （必須）

Ｑ3 ： 郵便番号 （必須）

Ｑ4 ： 都道府県 （必須）

Ｑ5 ： 区市町村 （必須）

Ｑ6 ： 番地・ビル名 （必須）

Ｑ7 ： 電話番号

Ｑ8 ： Eメール （必須）

Ｑ9 ： 会費口数 （必須）

Ｑ10 ： 振込方法 （必須）

Ｑ11 ： 振込取扱票の送付

Ｑ12 ： 振込予定日

Ｑ13 ： 賛助会員募集のご案内について